TUMORES DE CÉLULAS GERMINALES ESPECIALIZADOS (NO SEMINOMA)

El seminoma es el tumor germinal más frecuente (40-50%), afecta a varones de 30-45 años, es radiosensible, tiene AFP normal y buen pronóstico. El no seminoma incluye carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma y tumor del saco vitelino; afecta a varones más jóvenes (20-35 años), no es radiosensible, tiene AFP elevada (marcador diagnóstico) y es más agresivo pero altamente curable con quimioterapia PEB. Los tumores mixtos son frecuentes [8].

Los marcadores clave son AFP (alfa-fetoproteína), β-hCG (gonadotropina coriónica humana) y LDH (lactato deshidrogenasa). AFP elevada es diagnóstica de no seminoma (excluye seminoma puro). Se eleva en tumor del saco vitelino y carcinoma embrionario. β-hCG elevada se asocia a coriocarcinoma y carcinoma embrionario (valores muy elevados >10,000 sugieren coriocarcinoma). LDH es un marcador de carga tumoral y valor pronóstico. Los marcadores deben normalizarse post-tratamiento según su vida media (AFP: 5-7 días, β-hCG: 24-36 horas) [8].

Tras la orquiectomía, las opciones son: 1) Vigilancia activa (seguimiento estrecho con marcadores y TC; riesgo de recaída 20-30% a 5 años, pero altamente curable con QT de rescate). 2) Quimioterapia adyuvante (PEB x2 ciclos; recaída <5%). 3) Linfadenectomía retroperitoneal primaria (LNRP) (estadificación + terapéutica; recaída 10-15%). La elección depende de factores de riesgo (invasión vascular/rete testis, predominio de carcinoma embrionario), preferencias del paciente y acceso a seguimiento [1][8].

La linfadenectomía retroperitoneal (LNRP) es una cirugía que reseca los ganglios linfáticos del retroperitoneo, que es la primera estación de drenaje de los tumores testiculares. Se utiliza en estadio I como tratamiento primario (estadificación + terapéutica) o post-quimioterapia para resecar masa residual >1cm (puede contener teratoma o tumor viable). La LNRP es una cirugía compleja que requiere un cirujano con experiencia. Las complicaciones incluyen eyaculación retrógrada (por lesión del plexo hipogástrico), que puede minimizarse con técnicas de preservación nerviosa [8].

El pronóstico es excelente para enfermedad de buen riesgo (supervivencia a 5 años 90-95%), intermedio para riesgo intermedio (70-80%) y reservado para mal riesgo (40-50%). Los factores de mal pronóstico incluyen: marcadores muy elevados (AFP >10,000, β-hCG >50,000, LDH >10x normal), metástasis viscerales (hígado, cerebro, hueso), coriocarcinoma. Incluso en mal riesgo, la curación es posible con quimioterapia intensiva (PEB x4) y manejo multidisciplinario. La cirugía de masa residual post-QT es esencial para la curación [8].

El seguimiento es intensivo y de por vida. Estadio I en vigilancia: marcadores y TC abdominopélvico cada 3-6 meses por 2 años, luego cada 6-12 meses hasta 5 años. Post-quimioterapia: TC cada 3-6 meses durante 2 años, luego cada 6-12 meses hasta 5 años. Marcadores en cada visita. Post-LNRP: TC según hallazgos patológicos. Además, vigilancia de efectos tardíos de por vida: control cardiológico (presión arterial, perfil lipídico, ECG), renal (creatinina), auditivo (audiometría), endocrinológico (testosterona), cribado de segundos tumores y preservación de fertilidad [9].