SEMINOMA Tumor de células germinales testiculares

El síntoma más frecuente es una masa testicular indolora (nódulo duro, irregular). Otros síntomas incluyen sensación de pesadez o dolor sordo en el testículo, ginecomastia (por producción de β-hCG) en 10-20%, y síntomas por metástasis: dolor lumbar (ganglios retroperitoneales), tos/disnea (pulmón), dolor óseo (hueso) o síntomas neurológicos (SNC). El diagnóstico suele ser incidental en etapas tempranas [8].

El diagnóstico se basa en ecografía testicular (tumor hipoecoico intratesticular), marcadores tumorales (AFP, β-hCG, LDH) y orquiectomía radical inguinal (resección del testículo por vía inguinal), que es diagnóstica y terapéutica (tratamiento local). No se debe realizar biopsia transescrotal por riesgo de diseminación. La estadificación se completa con TC de tórax, abdomen y pelvis para evaluar ganglios retroperitoneales y metástasis a distancia [8].

El seminoma es el tumor germinal testicular más frecuente (40-50%), afecta a varones de 30-45 años, es radiosensible y tiene AFP normal (AFP elevada indica componente no seminomatoso). El no seminoma incluye carcinoma embrionario, teratoma, coriocarcinoma, tumor del saco vitelino; afecta a varones más jóvenes (20-35 años), no es radiosensible (tratamiento quirúrgico + quimioterapia), y tiene AFP elevada (tumor saco vitelino, carcinoma embrionario) y β-hCG elevada (coriocarcinoma, carcinoma embrionario). El pronóstico es bueno para ambos con tratamiento adecuado [8].

Tras la orquiectomía, las opciones son: 1) Vigilancia activa (seguimiento estrecho con TC y marcadores; riesgo de recaída 15-20% a 5 años, pero altamente curable con tratamiento de rescate). 2) Radioterapia adyuvante (25 Gy sobre ganglios paraórticos; recaída <5%). 3) Carboplatino adyuvante (dosis única AUC 7; recaída <5%). La elección depende de factores de riesgo (tamaño >4cm, invasión rete testis), preferencias del paciente y acceso a seguimiento. La vigilancia activa evita toxicidad pero requiere cumplimiento [1][8].

El seminoma tiene un pronóstico excelente. La supervivencia a 5 años es >99% para estadio I, 95-98% para IIA, 90-95% para IIB, 85-90% para IIC/III. Los factores de buen pronóstico incluyen estadio temprano, LDH normal, ausencia de metástasis viscerales. Incluso en enfermedad metastásica, la mayoría de los pacientes (>80-90%) se curan con quimioterapia. Los pacientes con seminoma deben tener seguimiento de por vida por riesgo de efectos tardíos del tratamiento (cardiotoxicidad, segundos tumores, etc.) [8].

El seguimiento depende del estadio y tratamiento inicial. En estadio I en vigilancia activa: historia, exploración, marcadores y TC abdominopélvico cada 6-12 meses por 5 años, luego anual hasta 10 años. En estadio I post-tratamiento (RT o carboplatino): TC a los 6 meses, luego anual. En estadios II-III post-quimioterapia: TC cada 3-6 meses durante 2 años, luego cada 6-12 meses hasta 5 años. Además, se debe realizar vigilancia de efectos tardíos de por vida: control cardiológico (presión arterial, perfil lipídico), renal (creatinina), auditivo (audiometría), endocrinológico (testosterona) y cribado de segundos tumores (especialmente si recibió radioterapia) [9].