ASTROCITOMA Tumor cerebral de la glía

El glioblastoma (GBM) es el grado 4 de la clasificación de astrocitomas, el más agresivo. Se caracteriza por necrosis y microvasculatura prominente. Representa el 50-60% de todos los astrocitomas. La mayoría (90%) son IDH-wildtype (sin mutación IDH), lo que confiere un pronóstico muy malo (supervivencia media 12-15 meses). Los astrocitomas de grados 2-3 son menos agresivos y suelen ser IDH-mutados (mejor pronóstico, supervivencia de 5-10 años para grado 2) [8].

Los síntomas dependen de la localización y tamaño del tumor. Los más frecuentes son: cefalea progresiva (peor por la mañana, empeora con Valsalva), crisis epilépticas (30-50% de los casos), déficits neurológicos focales (hemiparesia, afasia, alteraciones visuales), alteraciones cognitivas (memoria, personalidad, atención), náuseas/vómitos (por hipertensión endocraneana) y papiledema (fondo de ojo) [8].

El protocolo STUPP es el tratamiento estándar para el glioblastoma recién diagnosticado. Consiste en: 1) Resección quirúrgica máxima segura (si es posible). 2) Radioterapia concomitante con temozolomida: radioterapia focal (60 Gy en 30 fracciones) + temozolomida oral (75 mg/m²/día) durante 6 semanas. 3) Temozolomida adyuvante: después de un descanso de 4 semanas, temozolomida 150-200 mg/m² días 1-5 cada 28 días por 6 ciclos. Este protocolo aumentó la supervivencia mediana de 12 a 14.6 meses, y la supervivencia a 2 años del 10% al 26% [1][8].

La mutación IDH (isocitrato deshidrogenasa) es una alteración genética que ocurre en el 70-80% de los astrocitomas de grados 2-3 y en el 10% de los glioblastomas. Se asocia a mejor pronóstico (supervivencia significativamente más prolongada). Los tumores IDH-mutados tienen un perfil molecular diferente (frecuentemente con mutaciones TP53 y pérdida ATRX) y pueden beneficiarse de terapias dirigidas (inhibidores IDH como ivosidenib, vorasidenib). La detección de la mutación IDH por inmunohistoquímica (anticuerpo R132H) o secuenciación es obligatoria en el diagnóstico de astrocitomas [8].

El glioblastoma es el tumor cerebral primario más agresivo. La supervivencia mediana con el tratamiento estándar (protocolo STUPP) es de 12-15 meses. La supervivencia a 2 años es del 25-30% y a 5 años es del 5-10%. Los factores asociados a mejor pronóstico son: mutación IDH (glioblastoma IDH-mutado, 10% de casos, supervivencia mediana ~30 meses), metilación MGMT (mejor respuesta a temozolomida), resección quirúrgica completa, edad joven y buen estado funcional (KPS >70) [8].

El seguimiento es intensivo los primeros años y de por vida. RMN cerebral con contraste cada 2-3 meses durante el primer año post-tratamiento, luego cada 3-4 meses en año 2, cada 6 meses en años 3-5, luego anual. En cada visita: evaluación clínica y neurológica, manejo de secuelas (déficits neurológicos, epilepsia, déficits cognitivos). En caso de duda entre recurrencia y radionecrosis, se puede realizar PET-TC con FET o MET. También es importante la rehabilitación neurocognitiva y física. En glioblastoma, se recomienda integración temprana de cuidados paliativos [9].